Glaukom

Normální pohled...

...pohled člověka s rozvinutým glaukomem

Glaukom (jiným názvem také zelený zákal, latinsky Glaucoma) je oční onemocnění, při kterém dochází k progresivnímu ničení zrakového nervu, což vede k postupné ztrátě periferního vidění, a v konečném stádiu až úplné ztrátě zraku. Příčinou je nejčastěji příliš vysoký nitrooční tlak nebo vrozená abnormalita zrakového nervu (exkavace, nedostatečné prokrvení), která zrakový nerv činí méně odolným vůči nitroočnímu tlaku. Tato varianta kdy k poškozování zrakového nervu dochází i při normálním nitroočním tlaku se nazývá normotenzní glaukom.^[1]

Příčiny

Nejobvyklejší je forma glaukom s otevřeným úhlem, která je způsobená tím, že kanálky odvádějící nitrooční tekutinu z oka nejsou schopné ji odvádět dostatečně rychle. V případě normotenzního glaukomu, kdy odvod nitrooční tekutiny není narušený je oproti tomu problém spíše ve špatném stavu zrakového nervu, který nezvládá odolávat ani běžnému nitroočnímu tlaku. Třetí a nejnebezpečnější je potom varianta glaukomu s uzavřeným úhlem. K té na rozdíl od těchto dvou předchozích dochází akutně, v řádu hodin až dní. Je způsobená úplnou uzávěrou kanálků odvádějících nitrooční tekutinu, která tak vůbec nemůže odtékat. Nitrooční tlak tím pádem může během velmi krátké doby dosáhnout extrémních hodnot, při nichž může k poškození zrakového nervu dojít velmi rychle, i během hodin až dnů.^[2]

Příznaky

Onemocnění začíná nenápadně. Zpočátku může být dokonce i zcela bezpříznakové. Proto je velmi důležité chodit na pravidelné oční kontroly. Jako první viditelný příznak se objevují malé tmavé skvrny nebo oblasti rozmazaného vidění nejčastěji v okraji zorného pole. Jak nemoc postupuje, tyto skvrny / oblasti se zvětšují a v zorném poli jich čím dál více přibývá. Jak je glaukom už rozvinutější, tyto černé skvrny / rozmazané oblasti se začínají spojovat dohromady a tvořit už poměrně rozsáhlou oblast v zorném poli. V těžkém stádiu už bývá periferní vidění narušené ze všech stran a jako jediná oblast kde zůstává zrak nenarušen je střed zorného pole. Tedy přesně to místo, na které se díváte právě teď při čtení tohoto textu. S postupem nemoci však začíná být zasaženo i toto místo. I centrum zorného pole se stává tmavým a rozmazaným, až je člověk schopen nakonec rozlišovat jen tmu a světlo, ale už ne jakékoliv objekty před sebou. Úplně konečným stádiem je pak úplná slepota. ^[3]

Diagnostika

Jako základní vyšetření ke zjištění glaukomu se používá perimetr, kterým se zjišťují případné výpadky zorného pole. Pro ještě přesnější sledování rizika nebo případného vývoje nemoci se používají vyšetření OCT a OCT/A. Ta jsou schopna velice podrobně zjistit stav zrakového nervu a porovnávat jeho stav i v průběhu let. A tudíž mohou odhalit i ty nejmenší změny a náznaky nemoci. K vyšetření patří samozřejmě také měření nitroočního tlaku. To nezjišťuje samotný glaukom, ale může říct, jak velké je jeho riziko nebo jak úspěšná je případná léčba. Velice podstatným faktorem je u glaukomu i genetika a rodinná anamnéza.^[4]

Léčba

Jako první varianta se v léčbě glaukomu používají oční kapky na snížení nitroočního tlaku. Ty se rozlišují do dvou kategorií: prostagladiny a betablokátory. Přičemž každá z nich funguje zcela odlišným způsobem. Prostagladiny usnadňují odtok nitrooční tekutiny, zatímco betablokátory snižují přímo produkci samotné nitrooční tekutiny. Bohužel, oboje varianty mají velké množství nežádoucích účinků. Prostagladiny způsobují již během několika měsíců užívání výraznou a hlavně trvalou (nevratnou) změnu barvy očí (duhovky), a betablokátory zase vyrázně snižují krevní tlak a tepovou frekvenci.^[5] U běžného glaukomu lékaří většinou dávají přednost použití prostagladinů, zatímco u normotenzního glaukomu jsou mnohem účinnější betablokátory.^[6]

Pokud ovšem oční kapky nemají dostatečný účinek, nebo je pacient vzhledem k nežádoucím účinkům není schopen tolerovat, přistupuje se k zákroku selektivní laserová trabekuloplastika, která má usnadnit odtok nitrooční tekutiny. Pokud ani to není dostačující, je nutno přistoupit k operaci, kdy se do oka zavede implantát umožňující přímo volný odtok nitrooční tekutiny, nebo je zničena přímo oblast oka produkující nitrooční tekutinu.^[7][8]

Trochu jiná léčba se používá při glaukomu s uzavřeným úhlem. Ten se léčí zákrokem, který umožní co nejrychlejší rychlý odtok nitrooční tekutiny nastřádané v oku. Typicky se používá laserová iridotomie.^[9]

Prognóza

Jak bude účinná léčba a jak se bude nemoc vyvíjet se nedá dopředu úplně říct. U každého pacienta je to jiné. U někoho může být zhoršování pomalé, v řádu desítek let, zatímco u jiného dochází ke zhoršování rychle. To platí zejména pokud se léčba zahuje až v pozdním stádiu. Kdybychom to měli vzít čistě podle statistik, pokud je glaukom řádné léčen, je riziko slepoty na minimálně jednom oku za dvacet let od stanovení diagózy 15 - 20%.^[10] Bez léčby je progrese rychlejší a ke ztrátě zraku může dojít už za 10 - 15 let.^[11]

Největší problém glaukomu je v tom, že jakékoliv poškození zraku ke kterému již v jeho důsledju došlo je už trvalé a nelze ho napravit. Proto je nesmírně důležité zahájit lečbu včas.^[12]

Odkazy

Související články

• Katarakta

Externí odkazy

• Obrázky, zvuky či videa k tématu glaukom na Wikimedia Commons
• Slovníkové heslo glaukom ve Wikislovníku
• Stránky české glaukomové společnosti
• Zelený zákal a jeho léčba, komplexní informace

Reference

Wikipedie neručí za správnost lékařských informací v tomto článku. V případě potřeby vyhledejte lékaře!
Přečtěte si prosím pokyny pro využití článků o zdravotnictví.

Autoritní data	BNE: XX529246 BNF: cb11935553n (data) GND: 4021210-5 LCCN: sh85055227 NDL: 00569850 NLI: 987007531323605171 NSK: 000103201, 002653715 SUDOC: 027278808